enfermedades cronicas bacterianas

La leptospirosis es una enfermedad aguda y febril causada por una bacteria del género Leptospira que comprende sobre todo a los animales salvajes y domésticos. El hombre se contamina en forma accidental por el contacto con orina o tejidos de animales infectados y presenta cuadros clínicos variables que van desde infecciones inaparentes, meningitis aséptica, hasta formas severas como el síndrome de Weil. La penicilina sigue siendo la droga de elección

LEPTOSPIROSIS EN AMERICA

En la actualidad no se puede considerar una enfermedad exótica en ninguno de los países del continente americano. Los informes de casos en seres humanos en los diferentes países del hemisferio occidental son cada vez más numerosos. En la Figura 1 se puede observar el porcentaje de seropositividad de los estudios hechos en algunas naciones americanas^3-8. Se puede apreciar que la mayor proporción corresponde a Colombia.

LEPTOSPIRA EN COLOMBIA

En Colombia la enfermedad se conoce desde 1933, pero las investigaciones no se han hechos en forma sistemática sino más bien han sido el resultado de inquietudes de algunos autores que orientan sus trabajos fundamentalmente al estudio de los reservorios animales y en mucho menor grado a nivel humano. A continuación se resumen algunos de estos artículos.

• 1933. Bauer & Ken⁹ estudiaron 132 ratas silvestres de la Sierra Nevada de Santa Marta sin hallar la espiroqueta.
• 1957. García-Carullo¹⁰ encontró en equinos y bovinos del Departamento de Caldas 30% y 14.7

  TRATAMIENTO

  Los elementos más importantes en el manejo son:

• Antibióticos
• Soporte respiratorio y cardiovascular
• Diálisis (peritoneal o hemodiálisis)
• Exanguinotransfusiones en los casos severos de la enfermedad⁵⁴

Antibióticos. Existe un grupo de antibióticos con grado variable de efectividad contra la leptospira. Los más importantes son¹⁵: penicilina, doxiciclina, tetraciclinas, eritromicina, ampicilina, amoxacilina y estreptomicina. De estos, la penicilina y la doxiciclina son los más aceptados en la práctica clínica^55-58.

Penicilina. Se considera la droga de elección porque la leptospira es exquisitamente sensible. Se recomiendan dosis de 1.5 millones cada 6 horas por 7 días. Se ha demostrado que la penicilina acorta el período sintomático, disminuye el grado de compromiso renal y la leptospiruria, aun si se inicia en las fases tardías de la enfermedad⁵⁶. Hay que tener en cuenta la eventual presencia de la reacción de Jarisch-Herxheimer, que puede ocurrir en las primeras horas del tratamiento.

Doxiciclina. Se recomienda únicamente para casos leves o moderados y dentro de los primeros 5 días del comienzo de la enfermedad. No se ha demostrado beneficio si se inicia después de este período. Se usa además como profilaxis en personas con alto riesgo ocupacional a dosis de 100 mg 2 veces por semana

• % de seropositividad respectivamente.
• 1969. Bravo et al.¹¹ estudiaron un joven de 17 años que consideraron como el primer caso humano en Colombia con diagnóstico clínico y serológico. La enfermedad comprometió principalmente hígado, riñón y meninges y el germen aislado fue L. canicola.
• 1989. Sebek et al.³ usaron 15 serogrupos (serovariedades) en el examen serológico de 332 adolescentes y adultos clínicamente sanos en 5 localidades del sur de Colombia y la positividad fue 18.4%. Los serotipos encontrados en orden de frecuencia fueron:

Como dato interesante se encontró que hay una seropositividad alta, 20.7%, para L. grippotyphosa, en Mocoa. Otro dato llamativo es la baja seropositividad para L. canicola que ha sido frecuente en estudios de animales en diversas partes de Colombia.

Como se puede observar casi todos los trabajos se refieren a la prevalencia de seropositividad a la infección y no tratan aspectos clínicos o patológicos y de manejo, que serían de mayor interés. La razón fundamental de este hecho es la carencia de elementos diagnósticos que permitan confirmar la enfermedad una vez que se sospecha.